文章來源：新華網 發布時間(jian)：2021-02-21
國家衛健委19日在官網發布(bu)了《新型冠狀病毒(du)肺炎診療(liao)(liao)方案(an)（試行(xing)第六版）》，其中關(guan)于傳播途徑、藥物以及重癥(zheng)患者治療(liao)(liao)方面的更(geng)新內容受(shou)到(dao)關(guan)注(zhu)。
1.氣溶膠傳播：
特定環境下可能存在
第六版診療方案明確，經(jing)呼吸道飛沫和密切接(jie)觸傳(chuan)(chuan)播是新冠病(bing)毒(du)主(zhu)要(yao)的傳(chuan)(chuan)播途徑；在(zai)相對封閉(bi)的環境中，長時(shi)間(jian)暴(bao)露(lu)于高濃度氣(qi)溶膠情況下，存在(zai)經(jing)氣(qi)溶膠傳(chuan)(chuan)播的可能。
氣(qi)溶(rong)(rong)膠是指(zhi)懸浮在氣(qi)體中所有(you)固體和液體的顆粒。氣(qi)溶(rong)(rong)膠傳(chuan)播是指(zhi)飛沫混(hun)合在空氣(qi)中形成(cheng)氣(qi)溶(rong)(rong)膠，飄浮至遠處，造成(cheng)遠距離傳(chuan)播。
此(ci)前(qian)，中(zhong)國疾控中(zhong)心(xin)流行(xing)病(bing)學首席專家吳尊友(you)曾表示，在理論上氣溶(rong)膠傳(chuan)播是有可(ke)能的，但是即(ji)使(shi)有，對傳(chuan)播流行(xing)的作用也非常(chang)有限(xian)，不是主要(yao)傳(chuan)播方式。
多位專家表示，可能(neng)存(cun)在的氣(qi)溶膠傳播限(xian)定條件(jian)包括“封閉(bi)環(huan)境”“長時間”“高(gao)濃度”，這意味(wei)著(zhu)，氣(qi)溶膠傳播在公眾日常(chang)生(sheng)活中出現的概率不高(gao)。
“在(zai)新冠肺炎(yan)患者(zhe)集中的(de)密閉空間，比如醫院重癥患者(zhe)的(de)病房(fang)，在(zai)給(gei)患者(zhe)進行(xing)插(cha)管(guan)、上呼吸機(ji)等治療(liao)的(de)情況下，空氣中可(ke)能會形成新冠病毒(du)的(de)氣溶膠。”北京協和醫院第(di)二批支援武漢抗疫國(guo)家醫療(liao)隊(dui)隊(dui)長(chang)、感染內科主(zhu)任李太生說。
李(li)太(tai)生說(shuo)，這(zhe)提醒醫護人(ren)員和研究人(ren)員，當他們在(zai)一些特殊(shu)環境下工作，例如(ru)進(jin)行氣管插管等(deng)臨床治療、實驗室檢(jian)測、樣本(ben)操作等(deng)，應(ying)注(zhu)意(yi)采取空氣隔(ge)離的(de)防護措施，如(ru)佩戴醫用(yong)防護口罩、護目鏡。但普通公眾對此不必過于擔心，在(zai)家常開窗通風(feng)就可以(yi)。
2.臨床藥物：
增加磷酸氯喹和阿比多爾兩個試用藥
第六版診療(liao)方案刪除了第五版方案中“目前沒有確認有效的抗病毒治(zhi)療(liao)方法”的字樣，在試用(yong)藥物中增加了磷酸氯喹、阿比多爾。
專家(jia)表示，這(zhe)表明根(gen)據科研和臨床應用的進展，上述兩款藥(yao)(yao)(yao)物對(dui)治療有幫(bang)助，讓醫(yi)生有了更(geng)多(duo)對(dui)付新冠(guan)肺炎的“武器”，并(bing)且這(zhe)兩款藥(yao)(yao)(yao)都屬(shu)于“老藥(yao)(yao)(yao)新用”。
科技部生物中心(xin)副主任孫燕榮(rong)介紹，磷(lin)酸氯(lv)喹已經臨床應用(yong)(yong)了70多年，既往(wang)研(yan)究表明，它有(you)(you)廣譜抗(kang)病毒(du)作用(yong)(yong)和(he)免疫調節作用(yong)(yong)。此外十余(yu)家醫院(yuan)聯合(he)開展了關于磷(lin)酸氯(lv)喹對于新(xin)冠肺(fei)炎(yan)(yan)治療(liao)(liao)的安全性(xing)和(he)有(you)(you)效性(xing)評價。專家組認為,“該(gai)藥用(yong)(yong)于廣泛人(ren)群治療(liao)(liao)的安全性(xing)是可(ke)控的。基于前期臨床機構所(suo)開展的研(yan)究結果，可(ke)以明確磷(lin)酸氯(lv)喹治療(liao)(liao)新(xin)冠肺(fei)炎(yan)(yan)具有(you)(you)一(yi)定療(liao)(liao)效。”
阿比多爾是治療(liao)流(liu)感(gan)(gan)的藥物，主(zhu)要適應癥(zheng)是A類(lei)、B類(lei)流(liu)感(gan)(gan)病(bing)毒引起的流(liu)行(xing)性感(gan)(gan)冒(mao)，同時(shi)對其(qi)他一些呼(hu)吸道病(bing)毒感(gan)(gan)染(ran)可能也有抗病(bing)毒活性。
至此，新冠肺炎的試(shi)用藥物共有4種，除了(le)此次增(zeng)加(jia)的磷(lin)酸氯喹、阿比多爾，還有此前方案中的洛匹那韋(wei)(wei)/利托那韋(wei)(wei)、利巴韋(wei)(wei)林。
但“有(you)效”并不等于“有(you)特效”，北京(jing)協和醫院(yuan)感染內科副主任曹(cao)瑋提示，目前治療(liao)新(xin)冠肺(fei)炎依(yi)然(ran)沒(mei)有(you)特效藥，就是沒(mei)有(you)定(ding)向殺死病(bing)毒(du)的(de)藥，但或許(xu)能抵(di)抗(kang)病(bing)毒(du)的(de)進一步感染。
針對方(fang)案中新增(zeng)加的磷酸氯喹，中國工程院院士鐘南山表示，磷酸氯喹談(tan)不上特效藥，但值得探(tan)討；就(jiu)目前來(lai)看，對治療是(shi)有(you)(you)幫助的。“現在突(tu)然面臨著全(quan)世界都(dou)沒(mei)有(you)(you)見(jian)過的新東西，往(wang)往(wang)實踐是(shi)先于科研的，就(jiu)是(shi)摸著石頭過河。”
曹瑋說(shuo)，目前抗病毒治(zhi)療的藥(yao)物(wu)仍缺乏足(zu)夠的循(xun)證醫學(xue)證據，需要在(zai)臨床應用中進(jin)一(yi)步評(ping)價試用藥(yao)物(wu)療效，同時評(ping)估(gu)毒副作用。
第六版診療方(fang)案對試用(yong)(yong)藥(yao)的態度(du)也相(xiang)當審慎(shen)：建議在臨床應(ying)用(yong)(yong)中進一步評價目前(qian)所試用(yong)(yong)藥(yao)物的療效。不(bu)建議同時應(ying)用(yong)(yong)3種(zhong)及以(yi)上抗病(bing)毒(du)藥(yao)物，出現不(bu)可耐受(shou)的毒(du)副(fu)作用(yong)(yong)時應(ying)停止試用(yong)(yong)相(xiang)關藥(yao)物。
3.重癥患者救治：
血漿治療方法進一步細化
在(zai)抗擊新冠肺炎過程中(zhong)，重(zhong)癥(zheng)、危(wei)重(zhong)癥(zheng)的(de)救(jiu)治是重(zhong)中(zhong)之重(zhong)，也是降低病(bing)死(si)率的(de)關鍵。第六版診(zhen)療(liao)方案中(zhong)對康復者血漿治療(liao)的(de)適(shi)(shi)用(yong)(yong)癥(zheng)和(he)用(yong)(yong)法、用(yong)(yong)量進(jin)一步細化，并(bing)建議適(shi)(shi)用(yong)(yong)于病(bing)情(qing)進(jin)展較快、重(zhong)型(xing)和(he)危(wei)重(zhong)型(xing)患者。
“康復病人的血液(ye)中(zhong)很可(ke)(ke)能存在抗體(ti)(ti)，可(ke)(ke)以在他們知(zhi)情同(tong)意(yi)的情況下采集一些，用于危重癥患者的搶救。”李太(tai)生(sheng)(sheng)介(jie)紹，從(cong)(cong)臨床病理發生(sheng)(sheng)過(guo)程(cheng)看，大部分新冠肺(fei)炎(yan)患者經過(guo)治(zhi)療康復后(hou)，身體(ti)(ti)內會產(chan)生(sheng)(sheng)針對新冠病毒的特(te)異(yi)性抗體(ti)(ti)，可(ke)(ke)殺滅和(he)清除病毒。康復者恢復期(qi)血漿治(zhi)療，就是利用康復者血漿中(zhong)一定滴度的病毒特(te)異(yi)性抗體(ti)(ti)，降低患者體(ti)(ti)內病毒含量，從(cong)(cong)而達到治(zhi)療預期(qi)。
目前，全國治愈出(chu)院的患者已逾萬人，為(wei)血(xue)(xue)漿治療提供了(le)有(you)(you)利(li)條件。已有(you)(you)武漢(han)、上海(hai)、重(zhong)慶、廣東、山西等(deng)多地新(xin)冠肺(fei)炎康復者捐獻(xian)血(xue)(xue)漿。
此(ci)外，國家衛健(jian)委辦公廳等(deng)于(yu)2月14日(ri)印發的《新型(xing)冠(guan)狀病(bing)毒肺炎重型(xing)、危重型(xing)病(bing)例診療方案（試行第(di)二版）》，首次(ci)推薦(jian)使用人免疫(yi)球蛋白(bai)（IVIG）。
【責任編輯：伍全】
